随着《肝癌转化治疗中国专家共识（2021版）》《基于免疫联合靶向方案的晚期肝细胞癌转化治疗中国专家共识（2021版）》《肝细胞癌新辅助及转化治疗中国专家共识》《肝癌术后辅助治疗中国专家共识》的发布，转化及围手术期治疗理念在肝癌治疗的临床实践中被进一步推广应用。经过实践探索，在转化及围手术期治疗方面涌现出更多符合循证医学原则的高级别证据，尤其是适应中国国情的研究成果相继问世。 为进一步理清概念、规范治疗，改善原发性肝癌患者预后，中华医学会肿瘤学分会联合中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国医师协会外科医师分会、中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤学分会等组织全国肝癌领域的多学科专家，在原有共识的基础上修订并更新形成《原发性肝癌转化及围手术期治疗中国专家共识（2024版）》，提出了在肝癌转化治疗和围手术期治疗领域的治疗策略和实施过程需要解决的问题，以期为推动该领域研究和临床实践奠定基础。 肝癌在线特将要点摘录，供临床医师参考。 一、肝癌转化及围手术期治疗相关定义的再认识 共识1：转化治疗指不适合手术切除的肝癌患者，经过干预后获得适合手术切除机会，干预手段主要包括有功能的FLR转化和肿瘤学转化。 共识2：围手术期治疗指围绕肝癌手术全过程的治疗，其目的是为了进一步降低手术切除术后的复发转移率、提高远期生存率，主要包括新辅助治疗、术中相关治疗以及术后辅助治疗等。 二、肝癌转化治疗中有功能的FLR转化 共识3：有功能的FLR转化是指针对有功能的FLR不足的肝癌患者，短期内增加有功能的FLR。其具体方式包括ALPPS、PVE，ALPPS较PVE具有较高的转化效率（证据等级2，推荐A）。 三、肝癌转化治疗中的肿瘤学转化 共识4：抗血管生成药物联合ICIs是肝癌转化治疗的重要手段（证据等级3，推荐A）。建议在MDT框架下，关注肿瘤缓解的持续时间和缓解程度，密切观察系统抗肿瘤治疗的毒性及其对转化后手术切除的可能影响（证据等级3，推荐B）。 共识5：采用精细TACE以提高ORR，同时应适当控制TACE次数，避免多次TACE引起肝功能损害。TACE与其他局部治疗或系统抗肿瘤治疗的联合应用可以进一步提高转化率（证据等级2，推荐A）。 共识6：对于肿瘤负荷较大或合并门静脉癌栓不可手术切除的肝癌患者，HAIC治疗具有较高的ORR和转化率（证据等级2，推荐B）。目前HAIC治疗推荐的化疗方案为FOLFOX，通常需要连续完成≥4次的疗程。在HAIC基础上联合靶向和（或）免疫治疗，可以进一步提高转化率（证据等级2，推荐B）。 共识7：在其他局部治疗、系统抗肿瘤治疗的基础上，联合放射治疗，可以进一步提高转化治疗成功率（证据等级3，推荐B）。 四、转化治疗的必要性、时机选择和注意事项 共识8：手术切除是转化成功后患者获得长期生存的重要手段。手术切除不仅可以消灭潜在残留肿瘤细胞，且术后病理学检查可为后续辅助治疗提供指导意见（证据等级3，推荐A）。 共识9：转化成功的标志不仅在于是否适合手术切除，还应评估肿瘤缓解程度，后者与术后复发和长期生存更为相关（证据等级3，推荐B）。 共识10：手术安全性是转化切除前评估的重要内容，不仅需评估通常肝切除手术必备的安全性检查项目，还需重点评估前期转化治疗对肝脏造成的潜在影响。手术前，小分子靶向药物建议停药>1周，PD-1/PD-L1单抗建议停药>2周，贝伐珠单抗建议停药>4周；若行TACE，需在末次TACE治疗4周后进行手术；门静脉主干癌栓放疗与肝切除手术之间的时间间隔通常为8周（证据等级4，推荐B）。 五、转化成功后手术切除的后续治疗 共识11：肝癌成功转化后，可继续使用原转化治疗方案进行辅助治疗，但需根据患者体力、不良反应及耐受情况酌情调整方案；建议术后辅助治疗持续6~12个月，且每3个月随访1次；连续2次影像学检查显示无肿瘤转移复发且肿瘤标志物保持正常达3个月且无上升趋势可以考虑停药（证据等级3，推荐A）。 六、未获得成功转化患者的后续治疗 共识12：未能成功转化患者的后续治疗，需兼顾基础肝病、前期治疗方式、肿瘤进展特征和患者意愿等因素综合决策。根据疾病进展的方式，及时更换为二线治疗方案，也可选择未曾使用过的一线治疗药物，或联合其他治疗模式，或参加合适的临床研究（证据等级2，推荐A）。 七、围手术期治疗 共识13：新辅助治疗是指对于适合手术切除但合并高危复发转移风险的肝癌患者，在术前进行系统抗肿瘤或局部治疗，以期减少术后复发转移风险。但新辅助治疗也存在风险，应严格选择适宜人群，同时根据新辅助治疗的目标选择合适治疗方案（证据等级2，推荐B）。 共识14：对于适合手术切除同时具有高危复发转移风险的肝癌患者，术后可采取抗病毒、TACE、HAIC、靶向联合ICIs、放射治疗以及中药槐耳颗粒等辅助治疗以减少术后复发转移、提高远期生存率（证据等级1，推荐B）。 八、转化及围手术期治疗过程中对病灶的评估 共识15：MPR是指存活肿瘤细胞的比例减少到具有显著临床意义的界值以下。pCR的标本应充分取材、谨慎评估。监测影像学和肿瘤标志物的动态变化预测肿瘤的病理学缓解程度是需进一步研究的课题（证据等级3，推荐B）。 共识16：优先推荐动态增强MRI检查及改良RECIST标准作为肝癌转化及围手术期治疗疗效的影像学评估方法（证据等级1，推荐A）。 九、转化及围手术期治疗过程中并发症的处理 共识17：肝癌转化及围手术期治疗过程中应密切观察不良反应及并发症的发生情况，做到及时预防、发现和处理（证据等级1，推荐A）。 十、MDT与转化及围手术期治疗 共识18：肝癌转化及围手术期治疗全程提倡MDT合作，需多学科的医务人员根据患者病情发展及时沟通和协作，实现以患者为中心的个体化全程管理，为更多肝癌患者赢得高质量的长期无瘤生存（证据等级2，推荐A）。 原文刊发于：中国抗癌协会肝癌专业委员会转化治疗协作组. 原发性肝癌转化及围手术期治疗中国专家共识（2024版）[J]. 中华消化外科杂志, 2024, 23(4): 492-513. DOI: 10.3760/cma.j.cn115610-20240228-00135.
